Artefakti na CBCT snimku — kako ih prepoznati
Artefakt je sve što se vidi na snimku, a ne postoji u pacijentu — ili ono što postoji, a snimak ga ne prikazuje verno. Na CBCT snimcima artefakti su česti. Nastaju zato što se fizički proces snimanja ne poklapa u potpunosti sa matematičkim modelom po kome softver rekonstruiše sliku. Pregledni rad Schulzea i saradnika (Dentomaxillofacial Radiology, 2011) zaključuje da artefakti mogu ometati dijagnozu i da svaki korisnik CBCT-a treba da ih poznaje.
Zašto je važno prepoznati artefakt
Artefakt može da sakrije stvarnu promenu ili da podražava promenu koje nema: tamna pruga uz kanalno punjenje liči na frakturu, svetla zona oko implantata prekriva rani gubitak kosti. Pre tumačenja zato treba odgovoriti na pitanje: da li je ovo anatomija ili posledica snimanja?
Najčešći artefakti
Metal i očvršćavanje snopa
Najčešći i klinički najvažniji. Metalne krunice, implantati, kočići, amalgam i kanalna punjenja jako upijaju zrake, pa nastaju:
- tamne pruge i trake između dva metalna objekta ili uz njih;
- svetle zrakaste pruge koje se šire od metala;
- tamna zona neposredno oko metala, koja može ličiti na gubitak kosti ili prostor oko implantata.
Pregled literature Sawickog i saradnika (Cureus, 2022) navodi da artefakti oko implantata mogu prikriti oseointegraciju, plitke koštane defekte i druge radiolucencije, i da na njihovu pojavu utiču parametri snimanja i veličina polja.
Pokret pacijenta
Ako se pacijent pomeri tokom rotacije aparata, nastaju dvostruke konture (ivice zuba i kortikale „udvostručene“), zamućenje i pruge. Pokret obično zahvata ceo snimak, ne samo jedan region — to ga razlikuje od lokalne promene.
Prstenovi
Koncentrični prstenovi ili lukovi oko centra rotacije nastaju zbog nepravilnosti detektora. Prepoznaju se po pravilnom kružnom obliku koji ne prati anatomiju.
Šum i rasejano zračenje
Zrnasta slika, slabije razlikovanje mekih tkiva i manjih razlika u gustini. Izraženiji je kod krupnijih pacijenata i na velikim poljima.
Ivice polja snimanja
Na periferiji polja slika je manje pouzdana: zbog geometrije konusnog snopa strukture na rubovima mogu biti izobličene, a delovi pacijenta van polja snimanja utiču na kvalitet unutar njega. Region od interesa zato treba da bude u centru polja, a ne na ivici.
Kako smanjiti artefakte
Pre snimanja:
- ukloniti nakit, ukosnice, naočare i pokretne proteze kada nisu potrebne za dijagnostiku;
- objasniti pacijentu da tokom snimanja miruje i ne guta;
- postaviti region od interesa u centar polja;
- izabrati polje koje obuhvata ono što je potrebno, bez nepotrebnog širenja.
Pri čitanju:
- pregledati sumnjivo mesto u sve tri ravni i kroz više slojeva — artefakt obično ne prati anatomsku strukturu kroz slojeve;
- uporediti sa 2D snimkom i kliničkim nalazom;
- biti posebno oprezan uz kanalna punjenja i kočiće pri proceni vertikalne frakture korena.
Alat za smanjenje metalnih artefakata
Mnogi softveri imaju opciju za smanjenje metalnih artefakata (MAR). Slika izgleda „čistije“, ali to ne znači da je dijagnostički tačnija. Sistematski pregled i metaanaliza Fontenele i saradnika (International Endodontic Journal, 2021) pokazali su da uključen MAR alat nije poboljšao otkrivanje vertikalnih fraktura korena kod zuba sa kanalnim punjenjem — u laboratorijskim studijama vrednosti su bile čak nešto bolje bez njega. Dokazi su niskog kvaliteta, ali poruka je jasna: MAR alat koristite oprezno i uporedite sliku sa i bez njega.
Kada snimak ne odgovara na pitanje
Ako artefakti prekrivaju upravo region od interesa, to treba zabeležiti u nalazu. Zaključak „nalaz se ne može pouzdano proceniti zbog artefakata“ je stručan odgovor — bolji od tumačenja strukture koja se ne vidi jasno. O daljem koraku (drugi snimak, druga projekcija, klinička kontrola) odlučuje stomatolog prema kliničkoj situaciji.
U uputu je korisno navesti metalne nadoknade i implantate u blizini regiona — vidi Kako uputiti pacijenta na CBCT. O pregledu celog snimka: Sistematsko čitanje CBCT snimka i slučajni nalazi.
Za pacijente
Za dobar snimak najvažnije je da pre snimanja skinete nakit i metalne predmete sa glave i vrata i da tokom snimanja mirujete — snimanje traje kratko. Kontakt centra: dentalscan3d.rs/kontakt.
Izvori
- Schulze R. i sar. — Artefacts in CBCT: a review. Dentomaxillofacial Radiology 2011;40(5):265–273. doi: 10.1259/dmfr/30642039
- Sawicki P., Zawadzki P. J., Regulski P. — The Impact of Cone-Beam Computed Tomography Exposure Parameters on Peri-Implant Artifacts: A Literature Review. Cureus 2022;14(3):e23035. doi: 10.7759/cureus.23035
- Fontenele R. C. i sar. — Influence of metal artefact reduction tool on the detection of vertical root fractures involving teeth with intracanal materials in cone beam computed tomography images: A systematic review and meta-analysis. International Endodontic Journal 2021;54(10):1769–1781. doi: 10.1111/iej.13569
